Dənizdə alovlanmalar: beynəlxalq səhiyyə sistemi necə formalaşıb?

Epidemioloq Katrin L. Uolles səhiyyə sahəsində beynəlxalq əməkdaşlığın nə qədər vacib olduğunu izah edir
Kruiz laynerləri dünyanın uzaq guşələrini görməyə imkan verən rahat üzən otellərdir. Amma epidemioloq kimi bilirəm ki, onlar infeksion patogenlər üçün ideal mühitdir: qapalı məkanlarda yüzlərlə bir-birini tanımayan insan, ümumi yemək zalları və səthlər — məsələn, lift düymələri və tutacaqlar, eləcə də təkrar dövr edən hava.
Sərnişinlərin bir neçə gün keçirə bildiyi hər yeni liman mikroblara möhkəmlənmək imkanı yaradır. Ora düşdükdən sonra isə onlar bir daşıyıcıdan digərinə keçmək üçün son dərəcə əlverişli mühitə daxil olurlar.
MV Hondius gəmisi 2026-cı ilin aprelində bu çoxdan məlum olan həqiqəti bir daha təsdiqlədi. Niderland bayrağı altında üzən və 23 ölkədən 147 sərnişin və ekipaj üzvü daşıyan ekspedisiya gəmisində Andes hantavirusu alovlanması başladı.
Andes virusu hantavirusun bir neçə növündən biridir. O, COVID-19 və ya qızılca ilə müqayisədə xeyli az yoluxucudur. Mayın 14-nə olan məlumata görə, Hondius ətrafında ümumilikdə 11 yoluxma halı qeydə alınmışdı. Onlardan üçü ölümlə nəticələnmişdi.
Dənizdə xəstəlik alovlanmaları ictimai səhiyyənin ən qədim problemlərindən biridir. Orta əsrlərdə taun səbəbindən tətbiq edilən karantinlərdən bu günə qədər onlar infeksion xəstəliklərə nəzarət qabiliyyətini dəfələrlə sınağa çəkib və bu gün mövcud olan beynəlxalq səhiyyə sisteminin formalaşmasında əsas rol oynayıb.
Lakin bu sistem dünyanın müxtəlif ölkələri arasında əməkdaşlıqdan asılıdır.
Liman karantinindən qlobal xəstəlik nəzarətinə
"Karantin" sözü ingilis dilində ilk dəfə 1663-cü ildə Oksford İngilis dili lüğətində qeydə alınıb. Orada bu söz yoluxucu xəstəliyi yaya biləcək insanların cəmiyyətin qalan hissəsindən təcrid edildiyi 40 günlük müddət kimi izah olunurdu.
Lakin ilk rəsmi karantin bundan daha əvvəl, 1377-ci ildə tətbiq edilmişdi. O zaman Raguza Respublikası — indiki Dubrovnik, Xorvatiya — taun yayılmış limanlardan gələn gəmilərə sahilə çıxmazdan əvvəl 30 gün boyunca sahildən aralıda lövbər salmağı əmr etmişdi. Dörddəbir əsr sonra Venesiya bu müddəti 40 günə qədər uzatdı. 1423-cü ildə isə Venesiya dəniz yolu ilə taun yayılması problemini həll etmək üçün dünyada ilk daimi karantin adasını — Lazzaretto Vecchio-nu rəsmi şəkildə açdı.
Orta əsrlərdə bu sistem işləyirdi, çünki limanların əksəriyyəti adətən bir hakimiyyətin nəzarətində olurdu. Gəmilər gözləyirdi, çünki dövlətlərin onları saxlamaq hüququnu tanıyırdı.
Əsrlər boyunca dəniz karantini məhz bu prinsip əsasında fəaliyyət göstərdi. Liman hakimiyyətləri gələn gəmilərlə bağlı ictimai səhiyyə sahəsində geniş səlahiyyətlərə malik idi. XIX əsrdə bu praktika ABŞ-da da davam edirdi. "Vəba gəmiləri" — Avropadan və Aralıq dənizi regionundan gələn, miqrantları və əsgərləri daşıyan, vəba və digər xəstəliklərin daşıyıcısı hesab edilən transatlantik gəmilər belə adlandırılırdı — Nyu-York sahillərinə çatır və həftələrlə sahildə saxlanılırdı. Ellis adasındakı karantin stansiyalarında və Atlantik sahili boyunca yerləşən limanlarda gəmilər yoxlanılır, sərnişinlər təcrid edilir, kapitanlarla bağlı qərarları isə sərnişinləri uzun müddət təcrid etmək üçün qanuni səlahiyyəti olan səhiyyə orqanlarının əməkdaşları qəbul edirdi.
Sistem primitiv idi və çox vaxt amansız işləyirdi. O dövrün gəmiləri dəhşətli şəraitə malik üzən xəstə palatalarına bənzəyirdi: çəlləklərdə çürümüş su, qurd basmış çörək və yataq dəstlərində bit olan çarpayılarda sərnişinlər. Bir çox insan gəmidə ölürdü. Amma sistem şəhəri xəstəliklərdən qorumaq məqsədilə gəmi və onun üzərində olan hər kəs üzərində tanınmış hakimiyyət prinsipinə əsaslanırdı.
Beynəlxalq əməkdaşlıq
Lakin dəniz ticarəti və səyahətlər getdikcə daha qlobal xarakter aldıqca, artıq heç bir liman və ya hökumət xəstəlik alovlanmalarının öhdəsindən təkbaşına gələ bilmirdi. Bundan əlavə, vaksinlər, antibiotiklər və sanitariya sahəsində irəliləyişlər bir vaxtlar dənizdə xəstəliklərə nəzarəti müəyyən edən dəniz karantini sistemlərinin miqyasını bir çox ölkədə azaltdı.
Bu, karantin sistemlərini yerli liman nəzarətindən beynəlxalq koordinasiya strukturlarına doğru təkamül etməyə məcbur etdi. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı 1948-ci ildə yaradıldı, Beynəlxalq tibbi-sanitariya qaydaları isə xəstəliklərin sərhədlərarası yayılmasını tənzimləmək üçün 1969-cu ildə hazırlandı.
Ölkələr məlumat mübadiləsi aparmaq, xəstəlik alovlanmaları barədə bir-birini xəbərdar etmək, limanlarda və sərhədlərdə fəaliyyətləri koordinasiya etmək barədə razılığa gəldilər. Məsuliyyət artıq tək bir liman rəisinin üzərində deyildi. Sistem isə getdikcə daha çox bir-birinə bağlı olan dünyada oxşar koordinasiya funksiyasını yerinə yetirmək üçün qurulmuşdu.
Lakin hətta bu sistem çərçivəsində belə, kruiz gəmiləri xəstəlik alovlanmaları üçün qeyri-adi dərəcədə həssas mühit olaraq qalır. Bunun parlaq nümunəsi 2020-ci ildə Diamond Princess laynerində baş verən COVID-19 alovlanması oldu. Yaponiyanın Yokohama sahillərində lövbər salmış kruiz layneri Yaponiya hakimiyyəti, Britaniya kruiz operatoru və 3 700 sərnişinə görə məsuliyyəti və infeksiyanın yayılmasının qarşısının alınması tədbirlərini koordinasiya etməyə çalışan onlarla xarici hökumət arasında həftələrlə davam edən qarışıqlığa səbəb oldu.
Sonradan bəzi təhlillər göstərdi ki, gəmilərin bortunda tətbiq edilən karantin infeksiyanın yayılmasını daha da gücləndirmiş ola bilər. O dövrdə müşahidəçilərin əksəriyyəti bunu pandemiyanın ilk mərhələsindəki xaosa xas böhran kimi qiymətləndirirdi.
Lakin MV Hondius laynerindəki alovlanma problemin daha dərin olduğunu göstərir.
Andes hantavirusu insandan insana keçə bilər, amma bunu çox səmərəli etmir.
Sərhədlərin kəsişməsi
Kruiz laynerləri intensiv sosial təması, beynəlxalq mobilliyi və parçalanmış hüquqi tənzimləməni birləşdirir. Bu isə hətta beynəlxalq ictimai səhiyyə sahəsində onları koordinasiya etmək üçün çərçivələrin yaradılmasından onilliklər sonra belə, müasir xəstəliklərlə mübarizə sistemləri üçün problemlər yaradır. Hətta Andes hantavirusu kimi pandemiya yaratma ehtimalı son dərəcə aşağı olan xəstəliklərə münasibətdə də bu belədir.
Kruiz sənayesi böyüdükcə daha uzaq və epidemioloji baxımdan daha proqnozlaşdırılması çətin regionlara genişləndi: Antarktidaya, Amazoniyaya, Alyaskaya ekspedisiyalar. Sənayenin ambisiyaları ilə yanaşı xəstəlik riski də artdı. Bu səfərlər, adətən, böyük sərnişin qruplarını vəhşi heyvanlar, patogenlər və əvvəllər az təmasda olduqları ekosistemlərlə üz-üzə gətirir, sonra isə həmin səyahətçiləri həftələrlə təcrid edir.
Buna baxmayaraq, 2026-cı ilin yanvarında ABŞ Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatından çıxmaq qərarı qəbul etdi. Bu təşkilat kruiz gəmilərinin mütəmadi olaraq keçdiyi sərhədləri aşan xəstəliklər zamanı cavab tədbirlərini koordinasiya etmək üçün nəzərdə tutulmuş mexanizmi idarə edən əsas qurumdur.
Tramp administrasiyası beynəlxalq təşkilatlardan çıxışı ABŞ suverenliyini qorumaq vasitəsi kimi təqdim etdi. Praktikada isə bu o demək idi ki, gəmiyə cavab lazım olanda ABŞ onilliklər boyunca yaradılmasında iştirak etdiyi sistemlərdən kənar müdaxilə etdi.
Sistemdə çat
Hondius gəmisində epidemiya alovlanması dövründə beynəlxalq sistem işləməyə davam edirdi.
ÜST əvvəlki kimi risk qiymətləndirmələri və tövsiyələr dərc edirdi. Avropa Xəstəliklərin Profilaktikası və Nəzarəti Mərkəzi bütün Avropa üzrə cavab tədbirlərini koordinasiya etməyə davam edirdi. ABŞ-da isə Xəstəliklərə Nəzarət və Profilaktika Mərkəzləri həkimlər üçün xəbərdarlığı gecikmə ilə yayımladı.
Dəyişən odur ki, ABŞ beynəlxalq səhiyyə sisteminin mərkəzi iştirakçısı olmaqdan çıxaraq daha çox bu sistemin kənarında fəaliyyət göstərməyə başladı.
Kim deyə bilər ki, növbəti böyük alovlanma kruiz laynerində yayılan xəstəlikdən qaynaqlanacaq, yoxsa hansısa patogen insanlar arasında hantavirus ştammından qat-qat sürətlə yayılacaq?
Alovlanmanın mənbəyindən asılı olmayaraq, ona reaksiya aparıcı hökumətlər arasında əməkdaşlıqdan, sürətli informasiya mübadiləsindən və koordinasiya olunmuş logistikadan asılıdır. ABŞ kimi bir ölkə bu sistemlərdən geri çəkiləndə beynəlxalq səhiyyə fövqəladə hallarının idarə edilməsi daha yavaş, daha parçalanmış və daha çox situativ danışıqlardan asılı hala gəlir. Nəticədə bu, bütün dünyada təhlükəsizliyi zəiflədir. / banker.az